Inschrijven Jeugdpodiumfestival 2012

Om uw vereniging in te schrijven voor dit jeugdpodiumfestival, dient u het onderstaande formulier in te vullen.

De velden met een * zijn verplicht om in te vullen.

Inschrijven voor het jeugdpodiumfestival.

Naam Vereniging:

Contactpersoon:

Adres:

Postcode:

Plaats:

Telefoonnummer:

Mobiel te bereiken op:

zaterdag 9 juni 2012 *

Email:

Website:

Vul onderstaande velden in om een deelnemer aan de aanmelding toe te voegen.

Onderdeel:

Naam:

Klasse:

Sectie:

Instrument(en):

Prijs

€ 0,--

Totaal prijs:

€ 0,--

Opmerking:

Handtekening: (naam invullen)

Naam: